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腎結石清除后中醫證候分布調查

發布時間:2019-09-12   |  所屬分類:醫學校驗:論文發表  |  瀏覽:  |  加入收藏

  腎結石是臨床常見病、多發病。在我國,腎結石的發病率呈逐年上升趨勢[1]。據報道,廣西瑤族腎結石發病率為12.0%[2],上海市腎結石總患病率3.15%[3],海南發病率為7.61%[4]。同時腎結石復發率高,其治療后10年內復發率高達50%[5]。如何防止腎結石復發是醫學界迫切需要解決的問題。

腎結石清除后中醫證候分布調查

  關鍵詞:腎結石;中醫

  現代醫學尚無有效的預防腎結石復發的措施,中醫藥防治腎結石具有獨特的優勢[6],但各執一詞,對腎結石復發的中醫機理及具體治法尚無共識。筆者總結了472例腎結石清除后5~6年患者的回訪資料,并對其進行數據分析,從中醫角度發掘腎結石復發的機理。現報道如下。

  1材料與方法

  對南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院、南陽醫學高等專科學校第二附屬醫院、南陽市中醫院、鄭州市中醫院、鄧州市中醫院2012年1月—2013年1月腎結石清除病例進行電話回訪,并填寫回訪問卷,成功收集472例病例。其中,長期堅持中藥預防、中藥兼飲食控制、飲食控制、沒有采取預防措施病例各118病例。收集的病例資料主要包括癥狀或不適、預防復發的措施、復發情況等,并對資料數據按要求進行歸類統計。所有病例均符合納入標準:經超聲檢查等確定腎結石已清除;采取預防復發措施者應堅持在3個月以上;愿意并能夠如實回答回訪者的提問。分析調查問卷獲得的信息,用計數法獲得結果,用例數和百分數表示。

  2結果

  2.1腎結石清除后中醫證型分布含有陽虛的證型424例(89.83%),包括腎陽虛、腎陽虛兼濕熱、陰陽兩虛、陰陽兩虛兼濕熱;48病例因患者無明顯癥狀和不適,不能判定證型;其它證型指含陽虛證型以外的證型。2.2主要預防復發措施及復發情況見表2~表3。

  3討論

  腎結石屬祖國醫學“石淋”范疇,病位在腎和膀胱。一般認為其主要病機為濕熱蘊結下焦,腎與膀胱氣化不利所致。筆者和課題組成員受《諸病源候論·諸淋病候》中“諸淋者,由腎虛而膀胱熱故也”的啟發[7],結合臨床實踐,把腎結石的形成過程做如下推斷。首先是先天稟賦不足,腎陽素虛,或它病日久耗傷腎陽。腎陽既虛,不能溫化水液,聚而形成砂石。水濕、砂石日久化熱,加上素食辛熱、肥甘厚膩之品,蘊濕生熱或復感濕熱之邪內傳腎和膀胱,終成膀胱濕熱。濕熱既成,可進一步煎灼尿液,而致砂石日甚。砂石阻滯,易致氣滯血瘀。濕熱久羈,蘊結成毒,易耗陰液,陽虛日久易累及陰液,同時清熱利濕之品的大量應用易損陽傷陰。在這一過程中,腎結石形成的先決條件是腎陽不足,腎陽虛乃腎結石形成之本[6]。沒有這個先決條件,單純濕熱之邪難以致砂石形成。至于氣滯血瘀乃砂石阻滯所致,陰液損傷乃陽損及陰和濕熱煎灼所致,它們和結石的形成無直接關系。因此,要預防腎結石形成和清除后再復發的關鍵還是扶陽,而其它方法僅可適當作為輔助之法。腎結石清除后,阻滯氣血之砂石解除,濕熱衰減,正氣未復,而形成正虛邪戀之候,正虛者,腎陰腎陽虧虛,以腎陽不足為主,邪戀者濕熱余邪未盡也。因此,此時臨床上辨證分型一般為腎陽虛、腎陽虛兼濕熱、陰陽兩虛、陰陽兩虛兼濕熱,并且均應以腎陽虛為主。預防腎結石再復發必須從根本上以補腎助陽之法為主。本次調查中(表1),根據472例病例腎結石清除患者腎系癥狀體征的辨證分型,單純腎陽虛占多數為40.2%,腎陽虛兼濕熱占25.42%,陰陽兩虛占15.68%,陰陽兩虛兼濕熱占8.47%,不能判斷證型占10.12%,并且無其它證型。除不能判定證型的病例外,其它證型均含有腎陽虛(占89.83%)。可見,腎陽虛是腎結石清除后的主要和基礎證型。從預防復發措施及復發情況(表2)來看,采取中藥預防和中藥兼飲食控制預防措施的復發率差別不大,分別為23.73%、22.03%,而采取飲食控制和未采取預防措施的復發率大致相當且均明顯高于前兩者,分別為53.39%、56.78%,說明現代醫學將外在因素飲食控制作為預防腎結石復發的主要措施并無確切療效,而中藥內在調理對預防腎結石復發更為確切有效。這在一定程度上可以支持腎結石復發與身體內在因素有更大關系。從表3可知,以中藥為主作為預防復發措施的病例中,以補腎陽藥物為主的病例數較多但復發率最低,僅占2.6%,而以補腎陰、清熱利尿、活血行氣為主的復發率明顯較高,分別為20.83%、39.22%、21.21%,這是因為補腎陽才是預防腎結石復發的治本之法,而補腎陰、清熱利尿、活血行氣僅是針對標和繼發因素治療,未抓住腎結石形成的根本腎陽虛,效果不佳。進一步支持身體內在因素中腎陽虛與腎結石復發的密切關系。本次調查中,腎結石清除后的證型分布情況和采取不同治療措施的復發情況,存在著連續性和一致性。數據分析結果與筆者在臨床實踐中對腎結石形成的推斷基本一致,證實了推斷的合理性。腎結石形成和清除后再復發的基本中醫機理是腎陽不足,不能溫運水液,聚而形成砂石,腎陽不足是結石形成之源。而砂石、濕熱久羈,及清熱利尿藥的長期使用,又反過來加重腎陽虧虛,如此則形成惡性循環。為醫者如不通曉此理,一味清熱利尿、活血行氣,則功效不著,反為其害,陽氣愈損,砂石日甚,則終難根治。

  參考文獻

  [1]李小軍,劉丹,馬穎慧,等.湖南省花垣縣腎結石病流行病學調查[J].中南民族大學學報(自然科學版),2016,35(3):48-50.

  [2]湯宗源,江順建,李江,等.廣西瑤族成年人腎結石流行病學調查[J].中國全科醫學,2015,18(14):1691-1694.

  [3]石泉,章璟,姜寧,等.上海浦東地區腎結石危險因素的病例對照研究[J].中國現代醫學雜志,2012,22(23):88-91.

  [4]車憲平,王樂華,徐磊,等.海南省農墾系統腎結石流行病學調查[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2014,8(18):3307-3309.

  [5]董秀煥,高尚社.中醫藥治療泌尿系結石近況[J].中國中醫藥現代遠程教育,2013,11(1):154-157.

  [6]張軍會.金匱腎氣丸合腎石通顆粒治療發作前期腎結石臨床研究[J].中醫臨床研究,2017,9(2):52-53.

  [7]張軍會,楊淳.中醫辨治腎結石經驗[J].長春中醫藥大學學報,2012,28(3):447-448.

  作者:張軍會 劉洪波 彭曉松 單位:南陽醫學高等專科學校


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