中國悠悠期刊咨詢網是專業從事評職稱論文發表,核心期刊征稿,核心期刊發表,學術論文發表等服務的論文發表期刊咨詢網。
展開

公立醫院建設項目投資管控效果

發布時間:2019-09-24   |  所屬分類:醫學校驗:論文發表  |  瀏覽:  |  加入收藏

  北京市屬及區屬公立醫院是人民群眾看病就醫的主要場所,是推動醫療服務高質量發展的主導力量。在今后一段時期內,北京市公立醫院項目建設將進入新一輪高峰期,涉及項目多,建筑規模大,投資額度大。提高公立醫院項目科學決策和建設實施水平,對切實發揮政府投資的綜合效益,推動公立醫院實現高質量發展具有非常緊迫的現實需求。

公立醫院建設項目投資管控效果

  關鍵詞:公立醫院;建設項目

  國家發展改革委和住房城鄉建設部于2019年3月15日聯合印發《關于推進全過程工程咨詢服務發展的指導意見》(發改投資規〔2019〕515號),國務院于2019年4月14日頒布了《政府投資條例》(國務院令第712號),這為我們針對目前存在的問題采取切實有效的改進措施,提供了強有力的政策依據和法律遵循。

  一、北京市公立醫院建設總體情況

  (一)市屬及區屬公立醫院

  北京市屬公立醫院共計22家,根據2017年有關部門統計結果,總編制床位21130張,占全市醫院總編制床位的18%。區屬公立醫院共計61家,根據2017年有關部門統計結果,總編制床位25239張,占全市醫院總編制床位的21%。市屬公立醫院在建及擬建項目共計19個,涉及總建筑面積約330萬平方米、總投資約359億元;區屬公立醫院在建及擬建項目共計10個,涉及總建筑面積約99萬平方米、總投資約93億元。

  (二)醫院項目專業特性

  項目工藝復雜,既涉及門診、急診、醫技、住院、后勤保障、行政辦公和科研教學七大系統,又涉及系統之間、科室之間、科室內部和房間內部四級流線。工程技術專深,除包含建筑、結構、機電、電氣等常規專業工程外,還包含凈化、防護、實驗、醫用氣體、物流傳輸、標識、信息化和污水處理等醫療專業工程。設備種類多,既包括電梯、空調和鍋爐等常規機電設備,也包括高壓氧艙、磁共振成像裝置(MR)、X線斷層掃描機(CT)、數字X線攝影機(DR)和數字減影造影機(DSA)等大型醫療專用設備。智能化程度要求高。除配備建筑設備、公共安全和信息設施等常規信息系統外,還需配備排隊叫號、醫用氣體監控、病房呼叫對講、嬰兒防盜和無線查房等醫療專用信息系統。

  (三)醫院建設管理方式

  目前北京市屬及區屬公立醫院項目建設管理主要采用自行管理、項目管理和代建管理三種方式。回龍觀醫院門急診綜合樓、安貞醫院一期和二期工程等項目采用自行管理方式。老年醫院醫療綜合樓和同仁醫院經濟技術開發區院區擴建等項目采用項目管理方式。積水潭醫院回龍觀院區、地壇醫院遷建和天壇醫院遷建等項目采用代建管理方式。采用項目管理方式和代建管理方式,總體而言,較好地發揮了專業化管理的作用,也在很大程度上減輕了公立醫院在項目建設管理方面的工作壓力。

  二、存在問題及原因分析

  (一)存在問題

  近年來,北京市持續增加醫療衛生領域投入,一批新建的市屬和區屬公立醫院項目相繼投入使用,全市醫療資源供給持續增加,醫療服務能力和保障水平逐步提高。但是,目前仍然存在局部區域市民就醫不夠便利、大型三級醫院周邊交通擁堵、部分項目竣工時間拖延、多數項目投資超出概算批復等具體問題。

  (二)原因分析

  1.規劃布局階段。已編制的醫療衛生專項規劃和醫療資源疏解規劃未將中央部屬醫療資源布局一同納入規劃范疇,不能與新版北京城市總體規劃完全相匹配,也不能很好地適應人民群眾對就醫便利性和可及性不斷增長的實際要求。新建公立醫院項目由市衛生健康委核定床位數量,市規劃自然資源委根據床位數量落實選址,市發展改革委負責項目審批。以上各部門在項目確定之前沒有開展必要的集中會商,缺乏對項目的統籌把控。公立醫院不用承擔籌措建設資金及運行經費的壓力,也不考慮北京城市戰略定位、減量發展現實要求和周邊設施承載能力,總是期望新建醫院一次到位,要求新建醫院床位多、規模大、配置全和檔次高。2.前期研究階段。現行國家醫院建設標準與北京市公立醫院實際需要存在一定差距,也缺乏建筑內外裝修、機電設備配置、醫用設備配置和手術室設置等方面的細化標準。科室人員多為醫師,不是工程師,所提需求常存在缺漏。項目實施過程中,科室人員有變動,設備有更新,工藝有變化,導致變更原需求或補充提出新需求。醫院項目的工程建設部分由市發展改革委審批,醫用設備采購部分由市財政局審批,醫院信息化系統建設部分由市經信委審批,這三部分投資審批未協同,實施銜接不緊密。醫院項目相比其他公建項目,咨詢和設計等單位所投入人員的數量更多、業務能力更強、工作時間也更長,現行的費用控制標準過低,難以補償實際工作付出。3.設計與招標階段。設計單位普遍不重視醫療工藝設計,存在不做、深度不足或完整性較差等情況,導致醫院功能布局不夠合理。設計單位一般只開展建筑、結構、機電和電氣等常規專業設計工作,凈化、防護、實驗、醫用氣體、物流傳輸、標識和污水處理等醫療專項設計工作只得由建設單位另行委托的專項設計單位或設備廠家補充完成,導致設計內容不完整、概算申報缺漏多。醫院建設項目一般為重點工程,時間緊、任務重,往往在條件不成熟的情況下,建設單位被強行要求限期報批、限期招標和限期開工,導致工程設計和工程量清單編制等工作的合理時間被大幅壓縮。招標主管部門僅從監管便利化角度出發,僵化開展文件備案審查工作,所強制推行的招標文件和合同文件標準文本未充分考慮醫院項目特點及招標人開展管理的實際需要。4.建設實施階段。醫院項目涉及電力、燃氣、熱力、自來水、污水、雨水和中水七大類市政條件,為落實這些條件需分別向電力公司、燃氣集團、熱力集團、自來水集團和排水集團五大家市政設施企業辦理報裝,并依次開展方案咨詢、設計審查和驗收接用等工作。市政條件落實程序多,過程變數大。醫院項目建設周期相對較長,一般會經歷4~6年時間,在建設過程中常遇到設計規范及實施標準調整、市場人工材料及設備價格上漲、市政條件和規劃條件改變、水文地質條件變化、現場發掘出地下文物、重要國事活動影響、異常天氣影響等意外不利情況。醫院項目建筑空間復雜,機電管線密集,應用BIM技術本可較好地提升設計成果質量和減少施工過程拆改,但因需要支出一定成本,BIM技術應用很不充分。參建單位沒有完全按照投標承諾和合同約定派駐人員、開展工作和實現目標。醫院項目相比其他類型項目,項目管理工作的難度大、范圍寬、周期長,但參照財政部門有關文件標準計取管理費,遠不能覆蓋項目管理單位的投入成本,嚴重制約專業人才培養、管理水平提升和企業持續發展。

  三、進措施建議

  (一)建立工作機制,促進公立醫院合理布局

  建立規劃編制協同機制,由市衛生健康委加強與中央部屬、市屬和區屬公立醫院的協調,依據新版北京城市總體規劃,按照人民群眾對就醫便利性和可及性的實際要求,編制北京市新版醫療衛生專項規劃及醫療資源疏解行動計劃,探索一院多址、統一管理的布局方式,推動優質醫療衛生資源向副中心、新城、郊區等資源薄弱地區轉移,提高醫療資源規劃布局系統性,實現全市域范圍內所有公立醫院資源布局一盤棋。建立床位規模聯審機制,由市衛生健康委會同市發展改革委、市財政局,聯合審定公立醫院編制床位總規模和各分址床位規模。公立醫院各分址的床位規模應根據服務人口數量和相關發展規劃,綜合考慮醫院使用效率和運行成本后合理確定。

  (二)強化前期研究,提高項目科學決策水平

  結合北京市經濟社會發展水平和公立醫院的實際需求,編制北京市公立醫院項目建設用地、建筑面積、內外裝修、機電設備配置、醫用設備配置和手術室設置等標準及相匹配的造價標準。公立醫院應在項目可行性研究階段和初步設計階段,分別提出項目《使用功能需求報告》和《使用功能需求補充報告》。初步設計批復后,除因法規政策、技術規范和建設標準調整等原因以外,醫院不得要求新增或變更功能需求。開展以項目可行性研究報告編制為核心的投資決策綜合性咨詢服務,將醫院項目行政審批中所要求的環評、交評、能評、水評和穩評等專項評價評估一并納入可行性研究范疇,增強研究論證整體性,避免研究論證碎片化。充分考慮醫院項目使用功能復雜、實施難度大、建設周期長等特點,適當提高醫院項目各階段預備費占項目總投資的比例,以應對意外不利情況對建設資金的合理需求。

  (三)加強設計管理,提升設計約束管控力度

  由公立醫院組織開展醫療工藝設計,深入研究項目的系統構成、功能劃分和工藝流程,確定醫療指標、空間指標、技術指標及相關工藝條件,避免后期因醫療工藝調整導致設計變更和工程拆改。由設計總包單位牽頭負責項目批復投資范圍的全部設計工作,確保各專業及各部位設計成果的完整性和系統性,以及各階段技術成果和經濟成果的一致性和準確性。在設計招標及設計合同中,建設單位增加限額設計合同條款,明確設計單位責任和相應違約處罰措施。醫院建設項目的方案設計、初步設計以及施工圖設計的工作周期均應不少于現行設計工期定額標準,為確保設計成果深度和質量滿足要求提供保障條件。

  (四)創新組織管理,提升公立醫院建設效能

  市衛生主管部門內設市屬公立醫院建設管理中心,負責編制專項規劃和行動計劃,審核醫院發展規劃,協調推進醫院項目建設。由市屬公立醫院建設管理中心通過競爭方式優選項目管理單位。項目管理單位與市屬公立醫院加強溝通協作,發揮各自優勢,共同推進項目建設。緊密結合醫院項目建設管理工作的難度、范圍和周期等具體情況,參照市場水平合理確定項目管理費用標準。組建醫院項目建設專家及企業名錄庫,探索建立醫院項目材料設備集中采購制度,保障質量,壓實價格。對于因項目建設期間價格上漲、政策文件調整、標準規范變化、合理需求變化、地質條件變化、發生自然災害等情況導致的原批復概算不能滿足工程實際需要的,由建設單位按項目審批程序及時申請調整概算。市屬公立醫院項目在設計、施工及后期運行管理等各階段全方位應用BIM技術,提升設計成果質量,減少施工過程拆改,提高運行管理效率。探索開展以全過程項目管理業務為核心,集成招標代理、造價咨詢和工程監理等業務內容的全過程咨詢服務,增強項目建設過程的協同性和高效性。

  四、結束語

  醫院項目使用功能復雜,組織管理難度非常大。目前仍然存在的具體問題具有一定的普遍性,產生的原因來自規劃布局、前期研究、設計與招標、建設實施等各個階段。為切實提升政府投資的綜合效益,需針對問題產生的具體原因,按照國務院、國家發展改革委、住房和城鄉建設部最新法規、文件精神,從工作機制、前期研究、設計管理和組織管理等方面采取措施,改進管理。

  作者:劉松橋 趙博 吳振全


轉載請注明來自:http://www.ojbtna.icu/yixuexiaoyanlw/20692.html

    上一篇:法醫物證學實驗教學設計
    下一篇:婦產科護理安全隱患與臨床護理措施

    pk10三码技巧规律